[서식 1] 학습공동체 신청 및 학습계획서

『학습공동체』신청 및 학습계획서

기본사항

학습공동체명

주제

학습장소

학습 예정시간

(월) 요일

시 ~ 시

신청동기

인적사항

구분

학부(과)/계열

성명

학년

학번

이메일

연락처

학습 목표 및 회기별 학습계획

목표

1회기

2회기

3회기

4회기

5회기

6회기

프로그램 관련 규정을 준수하고 성실한 자세로 이행할 것을 약속하며

『학습공동체』 신청 및 계획서를 제출합니다.

2025년     월      일

대표 :              (서명/인)

개인정보의 수집‧이용‧제공 및 활용 동의서

수집항목 : 성명, 소속, 학번, 연락처

이용목적 : 프로그램 운영 관리 및 성과 확산

보유기간 : 사업종료 후 5년 이하

수집항목은 안내된 이용목적 이외의 용도로 활용하지 않으며, 보유기간 이후 자동 삭제됨을 알려드립니다.

본인은 대학혁신지원사업단이 위와 같이 개인정보를 수집, 이용함에 동의합니다.

2025년     월     일

대표 :             (서명/인)

구분: 팀 구성 A, B 중 택 1

- A 선후배 튜터링: 튜터-튜티

- B 자기주도학습: 대표-팀원